国家级大奖，花落二七！不久前，在大连举行的全国基层卫生大会上，郑州市二七区京广路冯春社区卫生服务中心捧回一项沉甸甸的荣誉——其重点人群健康管理案例获评全国创新实践典型，成为河南唯一上榜的基层机构。这份含金量十足的认可，正是二七区以家庭医生签约为笔、深耕医防融合改革的生动缩影。

作为中心老城区，二七区老龄化程度深、慢病负荷重，群众看病曾面临“大医院挤不上、小医院不放心”的尴尬。破局之路在哪里？答案是：把健康的“守门人”制度真正建在群众家门口。

二七区卫健委以“四个坚持”为行动坐标，将家庭医生签约服务作为撬动基层医改的突破口，把医疗资源沉下去，把预防关口往前移，让“小病在基层、大病转得畅、康复回社区”的愿景，从文件走进了现实。

重构“人”的链接，把信任种在百姓心头

制度要落地，先要有人把根扎进泥土。区卫健委打破过去“一医一护”的简单组合，组建起“全科医生+社区护士+公卫医师+上级专家”的复合型家庭医生团队，按楼院划片、按需求分层，把服务的触角延伸到每一栋楼、每一户人。

在冯春社区卫生服务中心，83岁的赵桂芝奶奶因膝关节病变一度无法下楼。团队为她量身定制“中医康复+运动治疗”方案，两周后，老人不仅能独立买菜，还能练习简化太极拳。在解放路社区，“错峰服务”让没时间的白领在午休时就能看上病，“中医+康复+护理”上门小队则让失能老人在家享受到专业照护。签约一人，守护一家，温暖一片——这正是基层首诊最动人的底色。

打破“医”的壁垒，让防治拧成一股绳

过去，医疗与公卫“各管一摊”，是基层最大的内耗。区卫健委坚定推进机制创新，在福华街社区卫生服务中心，公卫人员先筛查，全科医生开“药物+健康”双处方，家庭医生持续跟进。更为关键的改革是，将血压血糖控制率等公卫指标纳入临床医生绩效考核，权重达30%。机制一转天地宽，临床医生主动做起健康管理，公卫人员深度参与诊疗路径，“重治轻防”真正转向“医防并重”。

智慧赋能则让这种融合如虎添翼。电子档案、穿戴设备与随访数据实时交互，系统一旦捕捉到异常，预警直达家庭医生设备端口，服务模式从“坐等患者上门”变为“主动登门守护”。

架起“通”的桥梁，重塑基层就医新秩序

基层兜不住大病，分级诊疗就是空中楼阁。区卫健委借势城市医疗集团建设，与郑大五附院、市二院等三甲资源无缝对接。家庭医生在社区发起的远程会诊，上级专家即时响应；需要转诊的患者，通过绿色通道直达病房。病情稳定后，康复方案与随访管理再交回签约团队，形成“筛查—诊疗—转诊—康复—随访”的全链闭环。数据记录着改变：签约居民上转时间平均压缩至2小时以内，因心脑血管急症住院率显著下降。

从一个团队的用心守护，到一套机制的系统重塑，再到一种理念的深入人心，二七区卫健委以家庭医生签约服务为笔，用心书写着群众健康的民生答卷。让每一个居民都拥有值得托付的健康“守门人”，让每一种合理的就医选择都被真诚回应。这是承诺，更是脚下正在走的路。